7.3. Internet applications

Introducere
Aplicațiile pe internet(internet aplications) e un grup de aplicații(software) care rulează într-un browser web sau care este creat într-un limbaj de programare sprijinit de un browser(spre exemplu o combinație de javascript, HTML si CSS) si care se bazeaza pe un browser web pentru a face cererea. Unele aplicații pe internet nu necesită conectarea la internet ci doar introducerea corectă a adresei aplicației.

Curiozități
La doar o simplă căutare pe un motor de căutare(spre exemplu Google) a termenilor "medical internet aplications"(aplicații medicale pe internet) am obținut 228 de milioane de rezultate,

adică aproximativ 200 de milioane de aplicații sau site-uri conținând diverse aplicații medicale pe internet. Din această multitudine de aplicații medicale ce se pot găsi pe internet, am ales câteva dintre ele, unele pentru prelevări de date medicale, altele pentru analiza sau prelucrarea datelor.



Ca o altă curiozitate este proporția din populație care folosește plicații de diverse tipuri. Aceste proporții le puteți observa în tebelul din dreapta. Se poate obseerva că în topul acestui clasament al utilizării aplicaților se află Asia, în timp ce America Latină e codașa acestui clasament.



O altă curiozitate o reprezintă procentele activitățiilor zilnice de pe un smartphone în comparație cu timpul total petrecut pe acesta. Fruntașa de data aceasta este Rusia în domeniul trimiterii de SMS-uri, iar în domeniul aplicațiilor cel mai înalt loc îi revine Coreei de Sud.

Prezentarea Aplicațiilor
După cum spuneam și în paragraful de mai sus, vom vorbi în continuare despre câteva aplicații din domeniul medical. Smarthphone-urile au reprezentat un mare pas înainte pentru tehnologia telefoanelor mobile a secolului XXI, iar aplicațiile compatibile pe aceste platforme sunt capabile de multe prelevări de date, atât medicale dar și date de altă natură.

iPhone pe post de otoscop
Această aplicație constă în atașarea la iPhone a unui dispozitiv ce mărește exponențial imaginea obținută printr-o cameră normală. Acest otoscop, numit și Remotoscop, poate nu numai vizualiza interiorul meatului acustic extern dar poate și fotografia formațiunile importante sau cele care prezintă probleme și apoi acestea pot fi trimise unui specialist pentru o examinare mai amănunțită. Această aplicație este aprobată de FDA(Federation of Drug Administration) și poate fi rulată pe iPhone. În filmulețul de deasupra puteți observa modul în care această aplicație este folosită.

iPhone-ul folosit pe post de ECG portabilă
Relativ recent apropată de FDA(Decembrie 2012),

această aplicație constă într-un dispozitiv atașat pe spatele telefonului, prin intermediul acestuia preluând ritmul inimii iar printr-o aplicație afișează ritmul cardiac. Practic, acest dispozitiv, ce în curând va putea fi folosit pe orcie smartphone, poate fi atașat pe smartphone și în timp real poate fi executată o Electrocardiogramă. Aceasta poate fi executată oriunde, în acest fel putându-se realiza o evaluare rapidă și eficientă a problemelor cardiace, a ritmului cardiac, ș.ș.m.d. Aceste date ca în cazul smartphone-urilor pot fi trimise de la un smartphone la altul, asftel medicul cardiolog poate primi datele referitoare la pacient și le poate interpreta pentru a da eventual un diagnostic sau a recomanda anumite lucruri pacientului.

Smartphone-ul microscop
Smartphone-urile precum iPhone, Blackberry și cele ce folosesc sistemul de operare android, numai pot fi considerate doar simple telefoane, datorită aplicațiilor acestora în domeniul medicinei. Acest mic telefon poate fi convertit într-o unealtă de mărire apropiată ca și calitate cu un microscop. Desigur că într-un laborator clinic această aplicație nu și-ar găsi locul dar într-o zonă fără posibilități de asistență medicală specializată, această aplicație poate fi folosită cu multă siguranță deoarece după cum spuneam are o calitate apreciabilă cu cea a unui microscop normal, după cum putem observa în imaginile alăturate, comparație între imaginile obținute cu această aplicație și cele obținute cu un microscop.

În cazul acestei aplicații nu e necesară o conxiune la internet doar în cazulîn care datele obținute se vor a fi trimise la un specialist. Această aplicație este foarte folositoare în zonele în care folosirea unor astfel de metode de investigare sunt foarte scumpe, sau în zonele rurale, în care distanța până la un laborator clinic este foarte mare.

IPhone ce măsoară glicemia
În prezent se speră ca această aplicație să fie aprobată în curând de FDA.

Aceea zi va veni în curând, dar până atunci, vom prezenta această aplicație non-invazivă, de măsurare a glicemiei, metodă foarte la îndemână pentru diabeticii care vor să își țină în control glicemia regulat. IBGStar este o extensie pentru iPhone, care măsoară nivelul glicemiei în sânge, aportul de carbohidrați și doza de insulină. Avantajul acestui dispozitiv este că poate ține înregistrate nivelele de glicemie recente, alertează în cazurile când aceasta crește, ceea ce permite un un control pe lungă durată a glicemiei pacientului. Pentru folosirea dispozitivului este necesară o puncție în unul din degete pentru a preleva mostra sanguină necesară examinării, după cum veți putea observa în filmulețul de mai sus. Desigur că și în acest caz datele pot fi transferate prin internet sau prin intermediul smartphone-urilor medicilor pentru analizarea acestora și eliberarea de indicații către pacient. În viitor se prevăd dispozitive ce nu vor avea nevoie de o puncție digitală pentru analizarea glicemiei.

Smartphone-uri cu ultrasunete
Dispozitivul cu ultrasunete portabil, se pare că își va găsi utilitatea în America și în restul lumii. Fiind destul de ieftin și ușor de manevrat, va duce la o utilitate la o scară mai largă peste tot în lume.



Acest dispozitiv își va găsi tot mai mare utilitatea în sistemele medicale de urgență, în secțiile chirurgicale și medicale, de asemenea și în practica de birou. Desigur că în unele cazuri va fi nevoie de aparate mult mai performante, dar această aplicație este foarte bună în diagnosticarea unor probleme medicale ca cele vasculare, obstrucții biliare, pietre renale sau alte patologii. Această invenție va fi distribuită în zonele în care accesul medical este dificil sau inexistent. Modelul din filmuțelul de mai sus e un Mobisante, primul smartphone cu ultrasunete. Acest dispozitiv a fost acceptat de FDA, și e destinat să reducă costurile acestor investigații și să îmbunătățească diagnosticul în zonele în care accesul la un centru de imagistică este greu sau imposibil.

Aplicație de măsurat tensiunea arterială cu un iPhone
Aplicația e menită să măsoare tensiunea arterială, dar poate la fel de important să țină o evidență a înregistrărilor anterioare.

În felul acesta evidențele pot fi trimise medicilor pentru o mai bună interpretare. Această aplicație înregistrează corect valorile tensiunii arteriale, fără flase citiri sau evidențe greșite pentru medici. Partea mai interesantă a acestui dispozitiv e că permite înregistrarea valorilor tensuinii pe o perioadă de timp și vizualizarea acestora sub formă de grafice sugestive mai ales pentru medicii care ulterior le vor evalua în vederea stabilirii normalitățți lor sau a prezenței unor eventuale modificări patologice.

Aplicația de prelucrare a datelor OpenEpi
Această aplicație poate fi folosită accesând acest link http://www.openepi.com/v37/Menu/OE_Menu.htm . Nu este necesară conexiunea la internet  pentru a accesa această aplicație ci doar introducerea corectă a adresei de mai sus în spațiul dedicat acesteia într-un browser.



Aspectul acestei aplicații îl aveți arătat în imaginea de mai sus. În continuare vom vedea câteva dintre funcțiile acestei aplicații. OpenEpi este un program gratuit de prelucrare a datelor medicale statistice, în scopul studiilor statistice sau a celor epidemiologice. Programul este compatibil cu ultimele versiuni de browseri linux, mac sau pc. Prima funcție este tabelul de contingență de tip 2x2. În această funcție utilizatorul nu numai că va putea să introducă date și să le prelucreze dar și poate învăța despre ce sunt aceste tabele și despre cum se interpretează. Următoarea este calculul mediei, medianei, deviației standard, etc. Ca și în cazul tabelului de contingență utilizatorul este introdus în aceste noțiuni. Celelalte funcții sunt Testul T-Student și testul ANOVA. La fel după cum veți vedea în imaginile următoare utilizatorul este introdus cu noile noțiuni pe care va trebui să lucreze.





Toate funcții pe care le-am prezentat, sunt și pot fi folosite de un medic în analiza unor date primite de la diverși pacienți, și interpretate chiar în lipsa unei aplicații desktop de prelucrare a datelor precum Microsoft Excel, EpiInfo sau Visual Fox Database.

Relația dintre medic și datele prelevate cu ajutorul aplicațiilor de internet
Această relație dintre datele primite de medic și aplicațiile pe internet e cea evidentă că datele au fost prelevate folosind aplicații, iar că aceste date trebuiesc mai apoi analizate și prelucrate în scopul eliberării unui diagnostic(împreună cu un tratament) sau unui sfat pentru pacient.

Cirscuitul acestor date este unul destul de simplu, fiind prima dată prelevate de pacient sau de alte persoane apropiate acestuia cu ajutorul unor aplicații precum cele de mai sus. Apoi aceste date sunt trimise fie prin e-mail, fie prin simplul transfer de date între telefoanul pacientului respectiv a medicului. De la acest nivel un specialist în domeniul prelucrării datelor medicale, sau chiar medicul în cazul în care are cunoștiințele necesare le poate interpreta pentru un diagnostic(si apoi un tratament) cât mai rapid și cât mai eficient. Înțelegem deci că această cale de extragere de date medicale și prelucrarea acestora este una rapidă și simplă, deoarece sistemele medicale performante sunt ori indisponibile momentan ori absente complet.

În orice caz, un tratament mai eficient este cel bazat pe date medicale prelevate de sisteme medicale specializate, diagnosticul și tratamentul sau eventualul sfat pentru pacient fiind totodată și mai eficient.

Concluzii
În încheierea acestui articol, vom preciza din nou că aceste aplicații nu au 100% sensibilitate și specificitate, însă sunt de folos în condiții de urgență. Folosirea acestora în situații de viață sau moarte putând să conteze enorm în eventuala supraviețuire și recuperare a pacientului. După cum am văzut la început, aplicațiile pe internet și cele prin intermediul smartphone-urilor sunt destul de folosite, aproximativ un sfert din populația planetei folosind aplicații în general, iar dintre aceste persoane câteva folosind și aplicațiile medicale. Legătura aplicațiilor cu internetul e că majoritatea se desfășoară necesitând conexiune la internet, în primul rând pentru a fi descărcate, iar în al doilea rând pentru a fi utilizate.

Concluzia e că în viitor tot mai multe aplicații din acestea se vor folosi, și prin acestea sperăm că pacienții vor primi ajutor corespunzător.

Bibliografie
1. http://www.openepi.com/v37/Menu/OE_Menu.htm

2. http://internetmedicine.com/2012/12/14/top-ten-medical-uses-of-the-iphone/

3. http://mobithinking.com/mobile-marketing-tools/latest-mobile-stats/e#appusers